Wahlarzt in Österreich: Wie viel zahlt die ÖGK zurück?

Aktualisiert am 15.11.: Wahlarztordinationen im Bezirk Baden ergänzt.

ÖGK-Obmann Andreas Huss hat am Sonntag, 15. November, in der ORF-„Pressestunde“ eine Obergrenze für die Honorare von Wahlärztinnen und Wahlärzten gefordert. Beschlossen ist davon nichts: Wahlärzte legen ihre Preise weiterhin selbst fest, und die Österreichische Gesundheitskasse ersetzt nur einen Teil davon. Was du heute zurückbekommst, richtet sich nach dem Kassentarif, nicht nach deiner Rechnung.

Was Huss fordert

Huss nannte die Behandlung bei Wahlärzten in Österreich laut ORF „extrem teuer“ und die nicht gedeckelten Honorare „ein Riesenproblem“. Eine Handhabe habe die Kasse derzeit nicht, weil die Kosten frei gestaltbar seien. Als Vorbild verwies er auf Deutschland, wo Privattarife auf das Zweieinhalbfache des Kassentarifs begrenzt sind. Einbringen will er die Deckelung in die Verhandlungen zur Gesundheitsreform. Die Ärztekammer Steiermark hält laut 5min.at dagegen: Ein Preisdeckel bringe keinen einzigen zusätzlichen Kassentermin.

Wie viel die ÖGK heute erstattet

Wahlärzte haben keinen Vertrag mit der ÖGK. Du zahlst die Behandlung also zuerst selbst. Danach erstattet die ÖGK grundsätzlich 80 Prozent des Betrags, den sie für dieselbe Leistung bei einem Vertragsarzt bezahlt hätte, höchstens aber die tatsächlichen Kosten. Voraussetzung ist, dass die Bedingungen der Krankenordnung erfüllt sind. Weil Wahlärzte meist mehr verlangen als den Kassentarif, bekommst du laut ÖGK selten 80 Prozent deiner Rechnung zurück.

Ein Rechenbeispiel mit frei gewählten Beträgen: Deine Honorarnote lautet auf 120 Euro. Angenommen, die ÖGK hätte einem Vertragsarzt für dieselbe Leistung 50 Euro bezahlt. Dann erstattet sie 80 Prozent davon, also 40 Euro. Die restlichen 80 Euro zahlst du selbst. Die Beträge sind erfunden und sollen nur die Rechnung zeigen, echte Tarife hängen von der Leistung ab.

Vom Bezahlen bis zur Erstattung

Zuerst bezahlst du die Honorarnote. Die ÖGK erstattet nur, was nachweislich bezahlt ist. Wer dann einreicht, hängt von der Ordination ab:

• Die Ordination reicht ein: Wahlärzte, die pro Jahr mindestens 300 Patientinnen und Patienten betreuen, müssen seit 1. Juli 2024 die Anträge für dich elektronisch über das System WAHonline übermitteln. Kleinere Wahlarztpraxen, Zahnärzte und therapeutische Gesundheitsberufe können das freiwillig anbieten. Sag der Ordination, auf welches Konto die Erstattung gehen soll.
• Du reichst selbst ein: über das Service „Rechnung einreichen“ der ÖGK, online mit ID Austria auf der Meine-ÖGK-Website oder in der App, oder ausgedruckt per Post. Du brauchst die bezahlte Honorarnote mit Behandlungsdaten, Dauer und Diagnose, deine persönlichen Daten samt Sozialversicherungsnummer, den Stempel der Praxis, einen Zahlungsnachweis und deine Bankverbindung.

Für die Einreichung hast du laut ÖGK 42 Monate ab dem Behandlungsdatum Zeit. Fragen beantwortet die ÖGK Niederösterreich unter +43 5 0766-123500.

Wann die ÖGK nichts zurückzahlt

• Du warst im selben Kalendervierteljahr bei einem Wahlarzt und einem Vertragsarzt desselben Fachgebiets.
• Du warst im selben Quartal bei mehreren Wahlärzten desselben Fachgebiets. Erstattet wird dann nur die zuerst eingereichte Rechnung.
• Du hast einen Vertragsarzt privat in Anspruch genommen.
• Die Leistung fällt nicht in die Zuständigkeit der Kasse, etwa Sportuntersuchungen, Einstellungsuntersuchungen, rein kosmetische Behandlungen oder Impfungen, die keine Krankenbehandlung sind.

Ein Beispiel aus Niederösterreich: Der vorsorgliche Ganzkörper-Hautcheck beim Hautarzt ist hier für Menschen ohne erhöhtes Risiko seit 1. April 2025 eine Privatleistung. Eine Wahlarzt-Rechnung dafür kann laut Ärztekammer Niederösterreich nicht eingereicht werden, weil es keinen Vorsorgevertrag gibt. Was die Hautärzte im Bezirk verlangen und wann die Kasse doch zahlt, steht in unserem Beitrag zur Muttermalkontrolle im Bezirk Baden.

Wahlärztinnen und Wahlärzte im Bezirk Baden

Diese Ordinationen im Bezirk sind laut ihrer Website oder der Ärztekammer Wahlarztpraxen. Was sie anbieten, was sie verlangen und ob sie die Rechnung für dich einreichen, steht jeweils auf ihrer Seite:

• Allgemeinmedizin: Dr. Kristina Gruber und Dr. Verena Hannreich in Baden, Dr. Doris Steffan in Baden als Wahlärztin für alle Kassen. Dr. Anna Zak in Kottingbrunn stellt laut Website gerade von einer Kassen- auf eine Wahlarztordination um.
• Haut: Dr. Maximilian Köck, Dr. Christoph Müller, Dr. Susanne Scholz und Dr. Iris Wohlmuth in Baden, Dr. Barbara Rosado-Schmidt und Dr. Jannina Sigl in Traiskirchen, Dr. Daniela Degen in Leobersdorf.
• Innere Medizin und Rheumatologie: Dr. Harald Leiss und Dr. Karoline Rath in Baden, Dr. Harald Greiner in Berndorf.
• Frauenheilkunde: DDr. Bettina Wendl im Medicent Baden.
• Urologie: Dr. Peter Laurinc in Berndorf.

Die Liste ist nicht vollständig, Ordinationen wechseln auch zwischen Kasse und Wahlarzt. Frag deshalb beim Ausmachen des Termins nach. Ordinationen mit Kassenvertrag, zum Beispiel für Allgemeinmedizin in fast jeder Gemeinde, findest du ebenfalls in der Kategorie Gesundheit.

Was das für dich in Baden heißt

Bis eine Obergrenze beschlossen ist, lohnt sich vor einem Wahlarzttermin die Frage nach dem Honorar und danach, ob die Ordination die Rechnung selbst an die ÖGK schickt. Wie du ohne Wahlarzt zu einer Gratisleistung kommst, zeigt etwa unser Überblick zur Grippeimpfung im Bezirk Baden.

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